在上海和平眼科医院的手术室里，邓德勇副院长将一根细如发丝的微型注射针，精准地穿刺到黄斑部视网膜下的出血区，缓缓注入那神奇的药液，视网膜下原本暗黑色的血凝块以肉眼可见的速度溶解变淡……
这是医院邓德勇、吴志勇团队为一位黄斑区视网膜下大量出血的PCV患者进行超微创手术时的场景。
01
曾经以为的小病
竟突然致视力丧失
患者唐先生（化名）双眼诊断PCV多年，右眼早已失明。就在2周前，唯一可以依赖的左眼突然视力下降，在当地医院治疗2周后仍不见效，经当地医生介绍，他来到上海和平眼科医院就诊。
邓德勇医生通过详细的眼部查体以及血流OCT等一系列眼科影像学检查，并结合患者既往的诊断治疗史，确诊唐先生为“息肉样脉络膜血管病变（PCV）伴大量黄斑下出血”。
黄斑区作为视力最敏锐的部位，这个区域的大量出血，必然会严重影响患者视力，因此患者失明也就可以理解了，期待这么多出血自行吸收显然不可能，但黄斑区常被眼科医生视为手术禁区，如果处理不好，必然也会导致严重视力障碍甚至永久性失明。
邓德勇团队根据患者病情，提出微切口玻璃体切割术联合视网膜下注射药物溶解并促使出血吸收的手术治疗方案。
邓医生解释说，手术采用非常微细针头（仅有头发丝粗细），该针头穿过视网膜的穿刺口极其细小，对视网膜组织几乎不造成任何损伤，具有良好的密闭性，几乎没有手术并发症。
02
超细微针头助力
神奇的视力抢救
经过相应的手术前准备，邓德勇、吴志勇医生在眼科高精度手术显微镜下，用25G微创手术器械在眼睛巩膜（白眼球）上做三个直径仅0.5mm的微切口，建立手术通路，通过高达每分钟10000次的高速玻璃体切割系统切除玻璃体，再利用41G（数值越高，针头越细）微细眼内注射针向视网膜下出血区注射约0.1ml（含25ug）药物，药物注射后视网膜下积血明显变淡。最后缝合切口并在玻璃体腔内填充一种长效气体以顶压视网膜，驱离溶解的视网膜下积血离开黄斑区。
经过近40分钟的努力，邓德勇与吴志勇两位医生成功地为唐先生实施了手术。术后2个星期，唐先生的视力已经从术前视野大面积暗影、仅有数指视力提高到了0.15，唐先生喜悦之情溢于言表。让唐先生感到懊悔的是，由于就诊治疗不及时，出血吸收后，黄斑遗留了瘢痕，一定程度上影响了术后的视力恢复。但是术后能恢复到0.15，已经大大超出了他的预期，曾经一度想放弃的他，又重新燃起了对美好生活的向往。
03
治疗时间窗很重要
且要持续治疗
为此，邓医生介绍，PCV又称息肉样脉络膜血管病变，是一种以异常扩张的脉络膜内层血管末端息肉样改变为特征的黄斑疾病，表现为视网膜下橘红色结节样病灶，在亚洲人群中患病率较高，病因通常为先天性脉络膜血管发育异常。
早期患者因无任何感觉很少发现，当发生视网膜神经上皮层内及/或神经上皮层下渗出、出血导致眼前黑影遮挡、视物变形甚至严重视力下降等症状时患者才会来就诊，因此初诊时大多数患者视力已经较差。
通常，对于诊断PCV的患者，采用玻璃体腔注射抗VEGF药物或PDT治疗，效果比较明确，当前，抗VEGF治疗也是被广泛推荐为一线治疗手段，但对于这种PCV合并黄斑下出血的治疗方法则非常有限，因此大多数眼科医生会建议药物保守治疗。但血液长时间聚于黄斑区域，积血难以吸收，既存在血液成分毒性损伤、积血机化的机械损伤，也会直接影响看东西最为关键的视网膜光感受器细胞的代谢，有些患者就算经过治疗积血吸收了，黄斑大多也不可避免的萎缩了，因此患者最终视力都很差。
微创玻璃体切除联合41G超细微针视网膜下t-PA药物注射术是目前治疗黄斑下出血的有效方法，是超微创手术技术的飞跃，也是我院在微创玻璃体视网膜手术领域的新突破。
该技术需要医生有娴熟的微创玻璃体切除技术和沉稳的心理素质，丝毫不差的在微米级的空间范围将药物准确地直接注射到黄斑视网膜下出血区，促进出血吸收且移行离开黄斑区，尽快恢复黄斑中心凹功能，以达到精准治疗、恢复视力的目的。
邓医生特别强调，正如唐先生的遗憾一样，此病的治疗时间窗非常重要。他指出，目前一般认为PCV合并黄斑区视网膜下出血，视网膜下药物注射溶血的最佳手术时机是出血后3-14天，太晚的话就可能因为出血机化而明显影响手术效果。
另外，该治疗只是促进出血吸收，而对于PCV的基础病理改变，并不因为这次治疗而得以消除，仍需要继续抗VEGF治疗，病友务必有清醒认识！！
科学在发展，技术在进步，邓德勇院长特别呼吁：“曾经认为的难以得到有效治疗的黄斑下出血患者现在是能够得到非常有效的治疗的，因此对于老年黄斑变性、PCV等黄斑疾病，如果大家出现眼前黑影遮挡、视物变形、视力下降等症状一定要尽快找眼底专科医生就诊，在病变早期可以接受常规的抗VEGF治疗，如若出血，也可以进行玻璃体手术联合视网膜下注药治疗。”
/ 专家介绍 /
邓德勇 主任医师 硕士
专家门诊时间：周一上午、周四上午
- 上海和平眼科医院业务副院长
- 上海市医学会眼科专业委员会眼底病学组委员
擅长领域：各种玻璃体视网膜疾病及眼外伤的手术和非手术治疗，各种复杂和屈光性白内障手术，尤其在青光眼、白内障及眼底疾病等前后联合手术方面积累了丰富的经验。在临床工作之余，热心于开展各种眼科疾病科普教育和慈善义诊工作。
吴志勇 副主任医师 硕士
专家门诊时间：周二下午、周四下午
- 上海市医学会眼科专业委员会青年学组委员
- 擅长领域：玻璃体视网膜疾病的手术治疗，眼底病的诊治，白内障的诊治及手术。
